Een wetenschappelijke verklaring getiteld Cervical Artery Dissections and Association with Cervical Manipulative Therapy voor neurologen en andere gezondheidswerkers, geschreven door Biller, Sacco et al. namens de American Heart Association Stroke Council, werd op 7 augustus online gepubliceerd in het AHA-tijdschrift Stroke en is te vinden hier. Er zijn een aantal zorgen over de verklaring, waaronder de algemene zorg dat deze zich richt op cervicale manipulatieve therapie (CMT), terwijl dit slechts een van de vele triviale bewegingen/activiteiten is die in verband zijn gebracht met halsslagaderdissectie (CD).

Het is door sommigen in de media al verkeerd geïnterpreteerd en er kan in uw land de komende weken en maanden naar verwezen worden. Het WFC verzorgt daarom deze gespreksonderwerpen. Het wordt aanbevolen om commentaar over te laten aan voldoende gekwalificeerde woordvoerders in de beroepsgroep, die zich moeten concentreren op de positieve aspecten van de Verklaring, waaronder:

1. Deze verklaring gaat over cervicale manipulatieve therapie (CMT) en niet over chiropractische behandeling. Hoewel nauwkeurig wordt vermeld dat manipulaties van de wervelkolom in Noord-Amerika het meest worden uitgevoerd door chiropractors, wordt opgemerkt dat “ze echter ook worden gedaan door mensen uit de allopathische, osteopathische en fysiotherapie-/fysiotherapieberoepen.” (Pagina 2, kolom 2, paragraaf 3.)

2. Er zijn geen aanwijzingen dat CMT ongepast is. (Op grond van huidig ​​onderzoek is dit voor veel patiënten een eerstelijnsoptie op grond van veiligheid, effectiviteit en patiëntvoorkeur/tevredenheid – bijvoorbeeld patiënten met veel voorkomende vormen van nekpijn en hoofdpijn1).

3. Erkend wordt dat er geen duidelijk bewijs is dat letsel aan de halsslagader en beroerte veroorzaakt worden door CMT, in plaats van dat ze er in de loop van de tijd mee in verband worden gebracht. (14/2/Conclusie.) Hierover legt de AHA uit:

A. Onderzoek naar de krachten die de cervicale slagaders bereiken tijdens manipulatie/CMT toont aan dat deze onvoldoende zijn om de slagaders te belasten en minder zijn dan “tijdens passieve bewegingsuitslag” (5/2/3). Dat wil zeggen minder dan tijdens normale medische onderzoeksprocedures.

B. Het enige onderzoek dat de frequentie van een beroerte vergelijkt na een bezoek aan een chiropractor of een huisarts, rapporteert geen verschil. In de woorden van de AHA: “Omdat patiënten met VAD (dissectie van de wervelslagader) vaak last hebben van nekpijn, is het mogelijk dat zij voor dit symptoom therapie zoeken bij zorgverleners, waaronder CMT-beoefenaars, en dat de VAD spontaan optreedt, wat impliceert dat de associatie tussen CMT en VAD/vertebrobasilaire beroerte zijn niet causaal.” (5/1/3.)

4. Erkend wordt dat het verband tussen beroerte en CMT zeldzaam is. De eerlijkheid gebiedt te zeggen dat de AHA-verklaring dit niet voldoende duidelijk maakt. Op dit:

A. De auteurs zeggen in hun conclusie dat “de incidentie van CD (cervicale arteriedissectie) bij CMT-patiënten waarschijnlijk laag is” (14/2/Conclusie).

B. In feite wordt het door onderzoekers over het algemeen beschreven als extreem laag of zeldzaam, met een incidentie van ongeveer 1 op een miljoen behandelingen2. Dit kan door de meeste mensen beter worden begrepen als het wordt beschreven als één incident in een groep van 25 CMT-beoefenaars die allemaal al 40 jaar in de praktijk werken.

C. Deze vorm van ischemische beroerte wordt aangetroffen na veel ogenschijnlijk milde activiteiten, zoals achteruitrijden van de auto, schilderen boven het hoofd, sportactiviteiten, yoga, gebed, enz. Nogmaals, het komt zeer zelden voor. Niemand weet of het vaker voorkomt na CMT of na een van de genoemde activiteiten.

D. CMT/nekmanipulatie is veel veiliger dan andere gebruikelijke medische behandelingen voor nekpijn. Ter vergelijking: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) veroorzaken 153 sterfgevallen door een beroerte per miljoen mensen3 en een operatie aan de nek veroorzaakt 500 sterfgevallen door een beroerte per miljoen mensen4.

5. De conclusie van de AHA is dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die CMT uitvoeren zich bewust moeten zijn van het mogelijke verband tussen CMT en CD, bij zeldzame patiënten met zowel ernstige nekpijn of hoofdpijn als met andere factoren die verband houden met een beroerte die kunnen worden ontdekt uit de geschiedenis van de patiënt en de ziekte. examen. Waar nodig moet er sprake zijn van geïnformeerde toestemming. De chiropractische beroepsgroep heeft veel onderzoek op dit gebied gedaan, is zich bewust van de problemen en is het daarmee eens.

Referenties:

1. Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD et al. (2008) Een beste bewijssynthese over nekpijn: bevindingen uit de taskforce voor nekpijn en de daarmee samenhangende aandoeningen van het decennium 2000-2010. Rug 33(4S):S1-S220.

2. Haldeman S, Kohlbeck FJ, McGregor M (2001) Onvoorspelbaarheid van cerebrovasculaire ischemie geassocieerd met manipulatietherapie van de cervicale wervelkolom: een overzicht van vierenzestig gevallen na manipulatie van de cervicale wervelkolom. Rug 27(1):49-55.

3. (2005) Lanas A et al. Een landelijk onderzoek naar de sterfte die verband houdt met ziekenhuisopname als gevolg van ernstige gastro-intestinale voorvallen en die welke verband houden met het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Am J Gastro-enterologie 100(8):1685-93.

4. (2014) Marquez-Lara A, Nandyala SV et al. Sentinel-gebeurtenissen bij chirurgie van de cervicale wervelkolom. Rug 29 januari [Epub vóór druk], http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24480955.