Een nieuwe Canadese richtlijn die vandaag (8 mei 2017) in de Canadia Medical Association Journal (CMAJ) is gepubliceerd, beveelt artsen ten zeerste aan om niet-farmacologische therapie, waaronder chiropractie, te overwegen boven opioïdentherapie voor chronische pijn die niet door kanker wordt veroorzaakt.

De richtlijn (http://www.cmaj.ca/content/189/18/E...) is het product van een uitgebreide beoordeling van bewijsmateriaal waarbij belanghebbenden uit medische, niet-medische, regelgevende en patiëntbelanghebbenden betrokken zijn.

De hoofdauteur, Dr. Jason Busse DC, PhD is afgestudeerd aan het Canadian Memorial Chiropractic College en is universitair hoofddocent bij de afdeling Anesthesie aan de McMaster University. Andere auteurs van de richtlijn zijn onder meer auteurs uit de vakgebieden fysiotherapie, tandheelkunde, volksgezondheid en geneeskunde.

Chronische niet-kankerpijn (CNCP) wordt gedefinieerd als pijn die langer dan drie maanden aanhoudt en niet geassocieerd is met een maligniteit. Er wordt geschat dat tot 3% van de volwassen Canadezen last heeft van CNCP, wat volgens de richtlijn de belangrijkste oorzaak is van het gebruik van gezondheidszorgvoorzieningen en van invaliditeit onder volwassenen in de werkende leeftijd.

Na de VS heeft Canada het op een na hoogste niveau van opioïdenvoorschrift ter wereld. Het is een enorm probleem, met een verdubbeling van het aantal opnames in door de overheid gefinancierde opioïdengerelateerde behandelprogramma’s tussen 2004 en 2012. In 2015 stierven ruim 2000 Canadezen aan een overdosis opioïden, en de definitieve cijfers zullen naar verwachting hoger liggen in 2016. Veel van deze sterfgevallen werden in verband gebracht met Fentanyl, hetzelfde opioïde dat in 2016 werd aangehaald als de doodsoorzaak van de muzikant Prince. Andere veelgebruikte opioïde medicijnen zijn Percocet, OxyContin, Dilaudid en morfine.

De nieuwe richtlijnen zijn een aanzienlijke herziening van de richtlijnen die in 2010 zijn gepubliceerd, met een duidelijke boodschap dat opioïden niet de eerstelijnsbehandeling bij CNCP mogen zijn en alleen mogen worden gebruikt als laatste, zorgvuldig dosisgecontroleerd redmiddel nadat alle andere opties zijn uitgeput.

Een andere belangrijke aanbeveling is dat artsen niet simpelweg het dosisniveau van opioïden blijven verhogen als de aanbevolen niveaus geen effectieve verlichting bieden, en dat ze opioïden helemaal moeten vermijden als er een geschiedenis is van middelenmisbruik of geestelijke gezondheidsproblemen.

Niets van dit alles is relevant voor degenen die al verslaafd zijn aan opioïden. De richtlijn pakt dit probleem aan door te pleiten voor een afbouw van de doses in de loop van de tijd, waarbij gebruik wordt gemaakt van multidisciplinaire zorgopties, zoals chiropractie.

Een hoofdspreker op de gezamenlijke WFC/ACC/ACA-conferentie, DC2017, dr. Brian Goldman, heeft zich krachtig uitgesproken tegen artsen die opioïden voorschrijven, maar zegt dat de richtlijn moet worden ondersteund door nationale programma's om naleving van de aanbevelingen van de richtlijn aan te moedigen.http://www.cbc.ca/radio/whitecoat/b...).

Omdat veel gebruikers van opioïden dit doen vanwege chronische rugpijn of andere aandoeningen aan het bewegingsapparaat, heeft de aanbeveling aan huisartsen om hun gebruik van niet-opioïde medicijnen en niet-farmacologische therapie te optimaliseren het potentieel om het gebruik van chiropractie te vergroten.

Secretaris-generaal van de Wereldfederatie van Chiropractie, Richard Brown, merkte op: “De gevaren van opioïdetherapie voor chronische pijn die geen verband houdt met kanker zijn goed gedocumenteerd, niet alleen in Canada, maar over de hele wereld. In deze nieuwe richtlijn wordt heel duidelijk de aanbeveling uiteengezet om het voorschrijven van opioïden te vermijden en veiliger alternatieven te overwegen. Het bewijs voor manuele therapie bij de behandeling van rugpijn is sterk en we zien nu steeds meer roep om het gebruik ervan als eerstelijnsoptie.”

“Chiropractors zijn als deskundigen op het gebied van de wervelkolomzorg in een goede positie om een ​​effectief en wetenschappelijk onderbouwd alternatief te bieden als onderdeel van de oplossing voor de opioïdencrisis. Chiropractors die in samenwerkingsteams samenwerken met andere gezondheidswerkers, zoals bij de Amerikaanse Veterans Administration, resulteren in zeer positieve resultaten en we verwachten een aanzienlijke groei in de betrokkenheid van chiropractors bij het helpen aanpakken van de opioïdencrisis. Het WFC verwelkomt deze aanbevelingen en feliciteert Dr. Busse en zijn team met de publicatie van deze belangrijke richtlijn.”

Het WFC Public Health Committee heeft overmatig gebruik van opioïden aangemerkt als een van de belangrijkste prioriteitsgebieden. De voorzitter, dr. Chris Cassirer D.Sc, MPH is duidelijk over hoe chiropractors een verschil kunnen maken. Hij merkte op: “Nu landen blijven worstelen met de groeiende epidemie van opioïdenverslaving, is het absoluut noodzakelijk dat we het belang van deze nieuwe Canadese richtlijn onderstrepen. Het aanbevelen van chiropractische zorg als primaire interventie voor patiënten die lijden aan nek- en wervelkolomgerelateerde aandoeningen erkent de groeiende hoeveelheid wetenschappelijk bewijs dat chiropractie niet langer een 'alternatief' is, maar in plaats daarvan een klinisch effectieve eerstelijnsinterventie die alle artsen kunnen aanbevelen. ”

Later deze maand zal het WFC in Genève zijn bij de Wereldgezondheidsvergadering en daar vertegenwoordigers van de Wereldgezondheidsorganisatie ontmoeten om te bespreken hoe chiropractie bijdraagt ​​aan mondiale volksgezondheidsinitiatieven. Als de enige niet-gouvernementele chiropractische organisatie die in officiële betrekkingen staat met de WHO, zet het WFC zich in voor het ondersteunen van belangrijke strategieën op een reeks gezondheidsgebieden, waaronder het aanbieden van niet-farmacologische gezondheidszorg over de hele wereld.