Door de Wereldfederatie van Chiropractie

Richard Deyo is een grote kaas in de wereld van rugpijn. Hij is een arts en hoogleraar Evidence-Based Medicine aan de afdeling Huisartsgeneeskunde van de Oregon Health and Sciences University. Hij is de adjunct-hoofdredacteur van Spine. Hij zit ook in de redactieraad van de Back Review Group van de Cochrane Collaboration. Het is dus eerlijk om te zeggen dat we, voor zover het rugpijn betreft, moeten luisteren als hij spreekt.

In het Journal of the American Medical Association (JAMA) van 11 april richt het hoofdartikel van Deyo (1) zich op de rol van manipulatie van de wervelkolom bij de behandeling van rugpijn. Net als het artikel van dr. Aaron Carroll van deze week, gepubliceerd in de New York Times (For Back Backs It May Be Time To Rethink Prejudices About Chiropractors, 1 mei 2017), benadrukt Deyo de noodzaak om een ​​evenwicht te vinden tussen de populaire kritiek die vaak wordt geuit op degenen die manipulatie van de wervelkolom gebruiken en een paar huiswaarheden als het gaat om de zogenaamde conventionele benaderingen van acute en chronische rugpijn.

Deyo laat doorschemeren dat, hoewel manipulatie van de wervelkolom steeds populairder wordt als een op bewijs gebaseerde behandelingsinterventie, de link met chiropractie de groei ervan heeft belemmerd. Waarom? Omdat, zegt hij, verouderde opvattingen over gezondheid, die door sommige chiropractors worden gepromoot en die immunisatie en andere wetenschappelijke ontwikkelingen verwerpen, hebben geleid tot achterdocht en onwil bij artsen om ernaar te verwijzen.

Desondanks reflecteert Deyo op de populariteit van chiropractie in de VS, daarbij verwijzend naar een onderzoek onder 4000 respondenten waaruit bleek dat chiropractie meer 'zeer tevreden' consumenten had dan fysiotherapie- en eerstelijnsartsen. Terwijl hij reflecteert op een recente systematische review waaruit blijkt dat manipulatie van de wervelkolom leidt tot bescheiden verbeteringen in pijn en disfunctie, benadrukt Deyo de uitdagingen van het vinden van studies die vergelijkbaar zijn wat betreft onderwerpen, onderzoeksopzet en interventies; dus, zegt hij, is het moeilijk om echt zeker te zijn van de werkelijke omvang van het voordeel.

Deyo geeft toe dat we nog veel niet weten over de precieze mechanismen van rugpijn, of hoe manipulatie van de wervelkolom eigenlijk werkt. Belangrijk is echter dat dit volgens hem geen reden is om het niet als eerstelijnsinterventie te gebruiken. Deyo richt zich tot de ‘maar het wordt vanzelf wel beter’-brigade en wijst er snel op, net als veel chiropractors, dat het lichaam een ​​enorm vermogen heeft om zichzelf te genezen, maar benadrukt dat dit geen reden is om de pijn die daarmee samenhangt niet te behandelen. met rugpijn door manipulatie van de wervelkolom.

Deyo verwijst in zijn hoofdartikel veelvuldig naar een nieuwe systematische review en meta-analyse, gepubliceerd door Neil Paige en zijn collega's in hetzelfde nummer van 11 april van JAMA (2). Het multidisciplinaire auteurschap van dit artikel, onder wie chiropractors Paul Dougherty en Richard Branson, zet de voordelen van manipulatie van de wervelkolom en de voorbijgaande schade uiteen. Zoals Deyo opmerkt, suggereerde geen enkele studie die in de systematische review werd onderzocht dat manipulatie van de wervelkolom minder effectief was dan conventionele zorg.

De sleutel tot het hoofdartikel van Deyo is de erkenning dat we niet alle antwoorden hebben als het gaat om rugpijn. Wat is de precieze oorzaak? Waarom doen sommige mensen het beter dan anderen? Hoe kunnen we de reacties het beste voorspellen? Hoe werkt manipulatie precies?

Als het gaat om de populariteit van chiropractie, worden contextuele factoren vaak aangehaald bij het verklaren van succesvolle resultaten, en Deyo gaat hier in zijn hoofdartikel op in. Het hands-on karakter van de zorg. De voortdurende arts-patiëntrelatie, met continuïteit van de zorg tijdens opeenvolgende bezoeken. De verwachting van positieve verandering, vaak met aanmoediging, geruststelling en positiviteit van de beoefenaar. Patiënten die zich gesterkt voelen door hun ervaring. Is het, zoals Deyo suggereert, werkelijk zo belangrijk dat we de precieze werkingsmechanismen niet helemaal kennen als er sprake is van zorg en patiënten zo tevreden zijn met hun behandeling?

Deyo gaat verder met het aanspreken van degenen die beweren dat manipulatie van de wervelkolom gevaarlijk is. Naast dat hij erop wijst dat geen van de door Paige et al. beoordeelde RCT’s of grote observationele onderzoeken enige ernstige complicaties heeft geïdentificeerd, benadrukt hij de prevalentie van nier- en gastro-intestinale bijwerkingen door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en het risico van toevoeging aan opioïden, beide wat, zegt hij, moet worden meegenomen in kostenvergelijkingen bij het bestuderen van de relatieve effectiviteit van manipulatie van de wervelkolom en conventionele farmacologische benaderingen.

Concluderend waarschuwt Deyo tegen chiropractors die overdreven beweringen doen over de waarschijnlijke voordelen van hun zorg, vooral met betrekking tot niet-musculoskeletale ziekten, maar benadrukt dat manipulatie van de wervelkolom een ​​legitieme behandelingsoptie is voor lage rugpijn, waarvan het bewijsmateriaal aantoont dat dit op zijn minst het geval is. even effectief als conventionele medicijnbenaderingen. In een tijdperk van op bewijs gebaseerde zorg merkt hij op dat dit een gebied is waarop de geïnformeerde opvattingen en voorkeuren van patiënten net zo belangrijk moeten zijn als de voorkeuren van artsen.

Wat het uitstekende redactionele artikel van Richard Deyo duidelijk maakt, is dat met een groeiende hoeveelheid bewijsmateriaal dat wijst op de vergelijkende effectiviteit, kosteneffectiviteit en veiligheid van manipulatie van de wervelkolom, chiropractors worden geconfronteerd met kansen als nooit tevoren om zichzelf te positioneren als experts op het gebied van de wervelkolomgezondheidszorg in het gezondheidszorgsysteem. Tegelijkertijd moeten kwesties die achterdocht en wantrouwen bestendigen krachtig worden aangepakt. Onze toekomst ligt letterlijk in onze handen.

Referenties:

Deyo R. De rol van manipulatie van de wervelkolom bij de behandeling van lage rugpijn. JAMA (2017) 11 april; 317(14):1418-1419.

Paige NM, Miake-Lye IM, Booth MS, et. al. Associatie van manipulatieve therapie van de wervelkolom met klinisch voordeel en schade voor acute lage rugpijn. JAMA (2017) 11 april; 317(14):1451-1460